Rusfeltet.no 30. januar 2025: Lettere å starte ADHD-utredning ved Lovisenberg sykehus
Endringen på Lovisenberg reflekterer en pågående debatt i helsevesenet om balansen mellom nødvendige sikkerhetstiltak og tilgjengeligheten av behandling for pasienter med samtidig rusproblematikk. Debatten om rusfrihet før ADHD-behandling dreier seg om hvorvidt det er nødvendig eller hensiktsmessig å kreve en viss periode med rusfrihet før oppstart av medikamentell behandling, særlig med sentralstimulerende medisiner.
Lovisenberg Diakonale Sykehus har altså nylig endret sin prosedyre for behandling av ADHD, spesielt med hensyn til krav om rusfrihet før oppstart av medikamentell behandling. Tidligere fulgte sykehuset Helsedirektoratets anbefaling om tre måneders rusfrihet før oppstart av sentralstimulerende medisiner. Etter interne diskusjoner har de nå redusert dette kravet. Denne endringen er et resultat av en vurdering av hvorvidt de tidligere kravene var realistiske, eller om de ekskluderte pasienter fra en behandling de kunne hatt nytte av.
I den nasjonale faglige retningslinjen for ADHD anbefales rusfrihet de siste tre månedene før oppstart av behandling med sentralstimulerende midler. Flere steder finner man at kravet om rusfrihet også gjelder for å starte utredning for ADHD.
Hovedpunkter i debatten:
🔹 Strenge krav kan hindre behandling:
Mange fagpersoner og pasienter mener at krav om tre måneders rusfrihet er urealistisk for noen pasienter, spesielt de med samtidig ADHD og rusproblematikk. Disse pasientene kan ha større utfordringer med å klare rusfrihet uten først å få behandling for ADHD, da ubehandlet ADHD kan bidra til rusbruk. I det minste bør prosessen med å innhente informasjon fra barndom og oppvekst, samt forsøke å utelukke andre årsaker til plagene, kunne starte før.
Arild Knutsen, leder i Foreningen for human ruspolitikk har flere ganger problematisert dagens retningslinje. Han uttalte under Arendalsuka 2024 at dagens krav om rusfrihet før utredning og behandling for ADHD bidrar i praksis til at mange med samtidig psykisk lidelse og rusproblemer ikke får nødvendig helsehjelp. Og at det er stigmatiseringen av denne pasientgruppen som står i veien for livsviktig helsehjelp. Knutsen fikk stor støtte både av Psykologforeningen og Norsk psykiatrisk forening.
Videre sa Knutsen:
Personer som er avhengige av opiater, får nytte av helsetjenestene når de får det stoffet de er avhengige av. – Det er ansett som gullstandarden i rusbehandling. Mens de som er avhengige av
sentralstimulerende midler møter det samme rusapparatet som heroin-avhengige møtte på 80-tallet.
🔹 Sikkerhet:
På den andre siden argumenteres det for at rusfrihet er viktig for å redusere risikoen for misbruk av ADHD-medikamenter, som kan ha en viss avhengighetspotensial. Helsedirektoratet har tidligere anbefalt tre måneders rusfrihet for å sikre at pasienten kan bruke medisinene på en trygg måte. Det hevdes også at en utredning under ruspåvirkning vil kunne påvirke resultate.
I sum handler debatten om hvordan man kan balansere behovet for behandling av ADHD med risikoen for misbruk, og hvorvidt kravene til rusfrihet er til pasientenes beste.
I august 2024 stilte SVs helsepolitiske talsperson Marian Hussein ett skriftlig spørsmål til helseminister Jan Christian Vestre (Ap) om det er rimelig å forvente at rusavhengige skal ha tre måneders rusfrihet før en ADHD-utredning. I sitt svar viste helseminister Jan Christian Vestre til Helsedirektoratet som sier at kravet om tre måneder rusfrihet er basert på den kunnskapen som var tilgjengelig på området da anbefalingene ble utarbeidet. Helsedirektoratet har også kommentert at kravet om tre måneders rusfrihet kan være noe konservativt, noe som kan ha påvirket sykehusets beslutning om å revidere sine retningslinjer.
Lovisenberg sykehus understreker at komorbid ruslidelse ikke må være til hinder for at pasienten får nødvendig utredning og helsehjelp, og at en retrospektiv vurdering av symptomer på livsløpsdiagnose i barndom kan gjennomføres uavhengig av pågående rus. I prosedyren beskrives overvåkede urinprøver som et inngripende og for enkelte svært belastende tiltak, og at det derfor bør vurderes om andre tiltak kan være aktuelle.
Psykologfaglig rådgiver på Lovisenberg sykehus, Maj Kristoffersen Egeland, uttaler at de har utarbeidet nye lokale prosedyrer da de har sett at de nasjonale retningslinjene ikke har vært nok. Hun mener videre at det er en stor fordel om man klarer å redusere rusmiddelbruken i utredningsperioden, så det skal det også være høyt fokus på underveis.
Målet er at prosedyren skal være til hjelp for å sikre at våre pasienter får god utredning og behandling – Klinikksjef på Lovisenberg sykehus Hallvard Fanebus
Les artikkelen på Rusfeltets hovedorganisasjons hjemmeside her.
